Sportif Omuz Yaralanmaları

Yukarıdan aşağıya doğru yapılan atmada, omuzda, özellikle omuzu stabil tutan anatomide aşırı gerilmelerin oluşmasına neden olur. Sporcular fırlatırken, bu yüksek gerilmeler birçok kez tekrarlanır ve çeşitli aşırı yaralanmalara yol açabilir.

Her ne kadar omuzda yaralanmalar en sık beyzbol atıcılarında ortaya çıksa da, voleybol, tenis, bazı pist ve saha etkinlikleri gibi tekrarlayan, aşırı hareketler gerektiren sporlara katılan herhangi bir sporcuda da görülebilir.

Anatomi

Omuzunuz, üç kemikten oluşan bir top-and-prinç eklemidir: üst kol kemiğiniz (humerus), omuz kepçeniz (skapula) ve köprücük kemiğiniz (klavikula).

Üst kol kemiğinizin başı, omuz bıçağında yuvarlak bir sokete oturmaktadır. Bu sokete glenoid denir. Labrum denilen lifli doku, Glenoid'in dış kenarını çevreleyen güçlü bir janttır. Labrum soketi derinleştirmeye ve omuz eklemini stabilize etmeye yardımcı olur. Aynı zamanda, omuzdaki bir çok ligament için bir bağlantı noktası ve koldaki biseps kasının tendonlarından biridir.

Omuz kapsülü adı verilen güçlü bağ dokusu, omuzun bağ sistemi olup, üst kol kemiğinin başını glenoid soketinde ortalanmış olarak tutar. Bu doku omuz eklemini kaplar ve kol kemiğinin üst ucunu omuz bıçağına bağlar.

Omzunuz, omuzunuzu sabit tutmak için güçlü tendonlara ve kaslara dayanır. Bu kasların bazılarına rotator manşeti denir. Rotatör manşeti, humerus başının etrafında bir doku veya manşet dokusu oluşturmak için tendon olarak bir araya gelen dört kastan oluşur.

Üst koldaki biseps kasının, onu omuz bıçağına bağlayan iki tendonu vardır. Uzun kafa, omuz soketinin (glenoid) üst kısmına bağlanır. Kısa kafa, korakoid süreci adı verilen omuz bıçağındaki bir şişliğe(yumruya) bağlanır. Bu ekler, glenoid soketinde humeral başın merkezlenmesine yardımcı olur.

Ligamentler ve rotator manşete ek olarak, üst sırttaki kaslar omuzun stabil kalmasında önemli bir rol oynar. Bu kaslar trapezius, levator skapula, rhomboids ve serratus anterior içerir ve bunlar skapular stabilizatör olarak adlandırılır. Omuz eklemi olarak adlandırılan skapula ve klavikula kemiklerini kontrol ederler.

Sebebleri

Sporcular yüksek hızda tekrar tekrar attığında, humerus başını glenoid soketinde tutan anatomik yapılara önemli stresler(gerilmeler) yerleştirilir.

 Beyzbol 1

 

Bir beyzbol topu atma aşamaları.

Reproduced and adapted with permission from Poss R (ed): Orthopaedic Knowledge Update 3. Rosemont, IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1990, pp 293-302.

 

Yükselme hareketini oluşturan beş aşamadan sonra, geç itme ve takip eden fazlar omuzdaki en büyük kuvvetleri yerleştirir.

  • Geç taarruz aşaması; Maksimum adım hızını elde etmek için, atıcı, geç itme aşaması sırasında kolu getirmeli ve vücudun arkasını uzatmalıdır. Aşırı dış rotasyonun bu kol pozisyonu, atıcının topa hız kazandırmasına yardımcı olur, ancak aynı zamanda humerus başını ileriye doğru zorlar ve bu da omuzun ön tarafındaki ligamentlere önemli stresler verir. Zamanla, bağlar gevşer, bu da daha büyük bir dış rotasyon ve daha büyük atış hızı ile sonuçlanır, ancak daha az omuz stabilitesi.
  • Takip aşaması; Hızlanma sırasında, kol hızla dahili olarak döner. Top serbest bırakıldıktan sonra, takip başlar ve omuz arkasındaki ligamentler ve rotator manşon tendonları, kolu yavaşlatmak ve humerus başını kontrol etmek için önemli stresler üstlenmelidir.

Bir yapı - ligament sistemi gibi - tekrarlayan gerilmelerden dolayı zayıfladığında, diğer yapılar aşırı yüklenmeyi üstlenmelidir. Sonuç olarak, atıcı atlette çok çeşitli omuz yaralanmaları meydana gelebilir.

Rotator manşet ve labrum, yaralanmaya karşı en savunmasız olan omuz yapılarıdır.

Omuzda Yaygın Atma Yaralanmaları

SLAP Yaralanmaları (Superior Labrum Anterior - Posterior)

Bir SLAP yaralanmasında, labrumun üst (üstte) kısmı zarar görmüştür. Bu üst bölge aynı zamanda biceps tendonunun uzun başının labruma yapıştığı yerdir. Bir SLAP yırtığı, bu bağlantı noktasının önünde (ön) ve arkada (posterior) oluşur.

Tipik semptomlar bir yakalama veya kilitleme hissi ile belirli omuz hareketleri ve ağrıdır. Omuzun derinliklerinde ağrı veya belli kol pozisyonları da yaygındır.

 

 Bankart lezyonu

 

( Sol ) labrum omuz soketini derinleştirmeye yardımcı olur.

( Sağ ) Omuz soketinin bu enine kesit görünümü, tipik bir SLAP yırtığını gösterir.

Bicep Tendinit ve Tendon Yırtıkları

Tekrarlayan atım, üst biceps tendonunu alevlendirebilir ve tahriş edebilir. Buna biceps tendinit denir. Omuzun önündeki ağrı ve zayıflık, biceps tendinitinin sık görülen semptomlarıdır.

Bazen tendinitin neden olduğu tendon hasarı yırtılmayla sonuçlanabilir. Yırtık bir biseps tendonu, üst kolda ani ve keskin bir ağrıya neden olabilir. Bazı insanlar tendon yırtılarak bir popping veya snapping sesi duyarlar.

 

Rotator Manşet Tendiniti ve Yaralanmaları

Bir kas ya da tendon aşırı çalıştığında iltihaplı hale gelebilir. Rotator manşeti sıklıkla atıcılarda irrite olur ve tendinite neden olur.

Erken belirtiler, omuzun ön tarafından kolun kenarına doğru yayılan ağrıyı içerir. Ağrı, atma, diğer aktiviteler ve istirahat sırasında mevcut olabilir. Sorun ilerledikçe, ağrı geceleri ortaya çıkabilir, atlet güç ve hareket kaybı yaşayabilir.

Rotator manşet yırtığı, genellikle yıpranmaya başlar. Hasar kötüleştikçe, tendon yırtılabilir. Rotator manşet tendonlarının bir veya daha fazlası yırtıldığında, tendon artık humerus kafasına tam olarak yapışmaz. Sporcu atmadaki çoğu yaralanma, supraspinatus tendonunda ortaya çıkar.

 

Atıcılarda rotatör manşet tendon yırtığı en sık tendonun içinde görülür. Bazı durumlarda, tendon humerusa bağlandığı yerden kopabilir.

Rotator manşetiyle ilgili sorunlar genellikle omuz bursitine yol açar. Döndürücü manşonu ile omzunuzun üstündeki kemik (burkulma) arasında bursa adı verilen bir yağlama kese vardır. Bursa, kolunuzu hareket ettirdiğinizde rotator manşet tendonlarının serbestçe kaymasına izin verir. Rotator manşet tendonları yaralandığında veya hasar gördüğünde, bu bursa da iltihaplı ve ağrılı hale gelebilir.

İçsel Sıkışma

Bir üst atışın kurma aşaması sırasında, omuzun arkasındaki döndürücü manşon tendonları, humerus başı ve glenoid arasında sıkışabilir. Buna iç çarpışma denir ve rotator manşet tendonunun kısmi yırtılmasına neden olabilir. İç çarpma ayrıca labruma zarar verebilir ve bunun bir kısmı glenoidden sıyrılmasına neden olabilir.

İç çarpma, eklemin önündeki yapılarda bir miktar gevşekliğe ve omuzun arkasındaki gerginliğe bağlı olabilir.

 

Kararsızlık

Omuz instabilitesi humerus başı omuz soketinden çıktığı zaman (dislokasyon) ortaya çıkar. Omuz gevşek olduğunda ve tekrar tekrar yer değiştirdiğinde, buna kronik omuz instabilitesi denir.

Atıcılarda, istikrarsızlıklar, bağları geren ve artan gevşeklik (gevşeklik) yaratan durumlarında tekrarlayan atıştan sonra yıllar içinde yavaş yavaş gelişir. Rotator manşet yapıları gevşekliği kontrol edemiyorsa, o zaman atma hareketi sırasında omuz hafif merkezden (sublüksasyon) kayacaktır.

Ağrı ve atma hızının kaybı, omuzun "yerlerinden kayması" hissi , ilk belirtiler olacaktır. Bazen, atıcı kolun "öldüğünü" hissedebilir. Uzun yıllar önce instabilite için yaygın bir terim "ölü kol sendromu" idi.

Glenohumeral İç Rotasyon Açık (GIRD)

Yukarıda belirtildiği gibi, yüksek hızlarda atmak için gereken aşırı dış rotasyon, tipik olarak, omuzun önündeki bağların gerilmesine ve gevşemesine neden olur. Doğal ve ortak bir sonuç, omuz arkasındaki yumuşak dokuların, iç rotasyon kaybına yol açmasıdır.

Bu iç rotasyon kaybı, atıcıları labral ve rotator manşet yırtığı için daha fazla riske sokar.

Skapular Rotasyon Disfonksiyonu (SICK Scapula)

 Omuz Ağrısı

Bu fotoğraf, skapula'nın sağ tarafındaki anormal konumunu göstermektedir.

Kibler B, Sciascia A, Wilkes T: Skapular Diskinezi ve Omuz Yaralanmaları ile İlişkisi izni ile yeniden üretilmiştir. J Am Acad Ortopedi Cerrahisi 2012; 20: 364-372.

Atma hareketi sırasında, skapula'nın göğüs duvarı üzerinde doğru hareketi ve rotasyonu önemlidir. Skapula (omuz kanadı) sadece bir başka kemiğe bağlanır: klavikula. Sonuç olarak, skapula, sağlıklı omuz hareketini desteklemek için pozisyonda tutmak için üst sırttaki çeşitli kaslara dayanır.

Atma sırasında, skapular kasların tekrarlayan kullanımı, skapula pozisyonunu etkileyen ve omuz zedelenmesi riskini artıran kaslarda değişiklikler oluşturur.

Skapular rotasyon disfonksiyonu, etkilenen omuzun sarkmasıyla karakterizedir. En sık görülen semptom, köprünün yakınındaki omuzun önünde ağrıdır.

SICK skapulalı birçok atıcı sporcuda, göğüs kasları üst sırt kaslarındaki değişikliklere cevap olarak sıkılır. Kaldırma ağırlıkları ve göğüs güçlendirme egzersizleri bu durumu kötüleştirebilir.

Teşhis ve Tedavi

Tıp Tarihi ve Fiziksel Muayene

İlk doktor ziyaretinin tıbbi geçmişi, genel tıbbi sağlığınız, semptomlarınız ve ilk başladığında ve atletik katılımın doğası ve sıklığı hakkındaki bilgileri içerir.

Fizik muayenede doktorunuz omzunuzun hareket, kuvvet ve stabilitesini kontrol edecektir. Belirtilerinizi çoğaltmak için kolunuzu farklı pozisyonlara yerleştirerek belirli testler yapabilir.

Bu testlerin sonuçları, doktorun ek test veya omuz görüntülemesi gerekip gerekmediğine karar vermesine yardımcı olur.

Görüntüleme Testleri

Doktorunuz tanınızı doğrulamak ve ilişkili problemleri tanımlamak için testler isteyebilir.

Röntgen. Bu görüntüleme testi, kemik gibi yoğun yapıların net resimlerini oluşturur. Röntgen, artrit veya kırıklar gibi omzunuzun kemiklerindeki herhangi bir problemi gösterecektir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). Bu görüntüleme çalışması yumuşak dokuların daha iyi görüntülerini göstermektedir. Doktorunuzun omuz eklemini çevreleyen labrum, ligamentler ve tendonların yaralarını tanımlamasına yardımcı olabilir.

Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması. Bu test, röntgenleri bilgisayar teknolojisiyle birleştirerek omuz bölgesindeki kemiklerin çok ayrıntılı bir görünümünü elde etmenizi sağlar.

Ultrason. Ultrason, kas, tendon, ligament, eklem ve yumuşak dokuların gerçek zamanlı görüntüleri üretilebilir. Bu test tipik olarak MRG taramalarına sahip olmayan bireylerde rotator manşet yırtığını teşhis etmek için kullanılır.

Tedavi

Tedavi edilmediği takdirde, omuzda atma yaralanmaları karmaşık durumlara dönüşebilir.

1- Cerrahi Dışı Tedavi

Birçok durumda, omuzda bir atma yaralanması için ilk tedavi, cerrahi olmayandır. Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:

  • Etkinlik değişikliği Doktorunuz öncelikle günlük rutininizi değiştirmenizi ve semptomlara neden olan aktivitelerden kaçınmanızı tavsiye edebilir.
  • Buz. Buz paketlerinin omuza uygulanması şişmeyi azaltabilir.
  • Anti-inflamatuar ilaç. İbuprofen ve naproksen gibi ilaçlar ağrı ve iltihapları hafifletebilir. Reçete-kuvvetli formda da sağlanabilirler.
  • Fizik tedavi . Omuzunuzdaki hareket aralığını arttırmak ve eklemi destekleyen kasları güçlendirmek için doktorunuz özel egzersiz önerebilir. Fizik tedavi, omuzun arkasındaki kaslara ve bağ sıkılığına odaklanabilir ve omuz önündeki yapıların güçlendirilmesine yardımcı olabilir. Bu, labrum veya rotator manşet tendonu gibi herhangi bir yaralanmış yapı üzerinde stres yaratabilir.
  • Pozisyon değişikliği. Atma mekaniği, yaralanmış omuz yapılarına aşırı baskı uygulayan vücut pozisyonunu düzeltmek için değerlendirilebilir. Sporda bir pozisyon değişikliği veya hatta bir değişiklik bile, omuzdaki tekrarlayıcı baskıları ortadan kaldırabilir ve uzun süreli rahatlama sağlayabilir, özellikle de yüksek düzeydeki sporcularda bu istenmeyen bir durumdur.
  • Kortizon enjeksiyonu - Dinlenme, ilaçlar ve fizik tedavi ağrıyı azaltmazsa, lokal anestezi enjeksiyonu ve kortizon preparasyonu yararlı olabilir. Kortizon çok etkili bir anti-inflamatuar ilaçtır. Akromionun altındaki bursa içine enjekte etmek, yaralanmaları veya diğer yapısal hasarlar için uzun süreli ağrı giderimi sağlayabilir.

 Kortizon enjeksiyonu omuz

Bir kortizon enjeksiyonu ağrılı semptomları hafifletebilir.

Reproduced with permission from JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010. 

Doktorunuz, geçmişinize, fizik muayenenize ve görüntüleme çalışmalarınıza dayalı olarak veya cerrahi tedavinizle semptomlarınız giderilmediyse ameliyatı önerebilir.

Yapılan ameliyatın tipi, yaralanma, yaş ve anatomi gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Ortopedik cerrahınız, bireysel sağlık ihtiyaçlarınızı karşılayacak en iyi prosedürü sizinle tartışacaktır.

Artroskopi: En çok atma yaralanmaları artroskopik cerrahi ile tedavi edilebilir. Artroskopi sırasında, cerrah omuz eklemine arthroscope adı verilen küçük bir kamera yerleştirir. Fotoğraf makinesi televizyon ekranında görüntüler ve cerrah bu görüntüleri minyatür cerrahi aletleri yönlendirmek için kullanır.

Arthroscope ve cerrahi aletler zayıf olduğundan, cerrah standart, açık cerrahi için gerekli olan daha büyük insizyon yerine çok küçük kesikler (kesikler) kullanabilir.

Artroskopi sırasında doktorunuz labrum, ligament veya rotator manşet gibi yumuşak dokulara zarar verebilir.

 

Artroskopi sırasında, cerrahınız artroskop ve küçük enstrümanları omuz ekleminize sokar.

Açık Ameliyat: Yaralanma büyük veya karmaşık ise, geleneksel açık cerrahi insizyon (birkaç santimetre uzunluğunda) gereklidir.

Rehabilitasyon: Ameliyattan sonra, yaralanma iyileşirken onarımın korunması gerekir. Kolunuzun hareket etmesini önlemek için, muhtemelen kısa bir süre için bir askı kullanın. Ne kadar uzun bir askıya ihtiyac duyduğunuz sakatlığınızın ciddiyetine bağlıdır.

Rahatınız sağlandığında doktorunuz fizik tedavi programına başlamak için sapanı kaldırabilir.

Genel olarak, bir terapi programı öncelikle esnekliğe odaklanır. Nazik uzantılar, hareket aralığınızı geliştirecek ve omuzunuzda sertliği önleyecektir. İyileşme ilerledikçe, omuz kaslarını ve rotator manşonu güçlendirmek için egzersizler programınıza yavaş yavaş eklenir. Bu genellikle ameliyattan 4 ila 6 hafta sonra ortaya çıkar.

Spor aktivitelerine dönmek güvenli olduğunda doktorunuz sizinle paylaşacaktır. Amacınız havai spor aktivitelerine geri dönmekse, doktorunuz ya da fizyoterapistiniz kademeli olarak geri dönüşü içeren bir terapi programını yöneltecektir.

Ağrıyı tam olarak gidermek genellikle 2 ila 4 ay sürer, ancak spor faaliyetlerinize geri dönmesi bir yıl sürebilir.

Önleme

Son yıllarda, omuz atma yaralanmalarının önlenmesi konusuna büyük bir ilgi vardır.

Uygun şartların oluşturulması, teknik ve iyileşme sürecine dikkat etme, atma yaralanmalarını önlemeye yardımcı olabilir. Atıcılar, omuz, sırt ,üst sırt ve gövdelerini korumak ve güçlendirmek için uygun omuz kemeri kullanmak için çabalamalıdır.

Genç sporcular için, oyun ve hafta başına atış sayıları ve atılan atışların türü ile ilgili atış kuralları, çocukları sakatlıktan korumak için geliştirilmiştir.

 

Op.Dr.Tahir Mutlu Duymuş
Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı

Key Words : Sportif omuz yaralanması,omuz ağrısı,omuz çarpması,futbol,omuz travması,slap yaralanması

 

 

Kemik ve Eklem Hastalıkları Bone & Joint Diseases

Doç.Dr.Tahir Mutlu Duymuş Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı